8 options de traitement efficaces pour le cancer localisé de la prostate
Il existe plusieurs traitements sûrs et efficaces contre le cancer de la prostate.
Le type de traitement recommandé par votre médecin varie en fonction du type de cancer de la prostate que vous avez : localisé ou métastatique.
Le cancer de la prostate localisé signifie que le cancer se situe uniquement dans la glande prostatique et ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou à d'autres zones du corps.
Un cancer métastatique, ou métastasé, signifie qu'il s'est propagé au-delà de la prostate. Lorsqu'il se propage, le cancer de la prostate migre souvent vers les ganglions lymphatiques, les os, le foie et/ou les poumons.
Cet article se concentre principalement sur les traitements du cancer de la prostate localisé, qui représente environ 80 % de tous les diagnostics de cancer de la prostate.
Que vous veniez d'être diagnostiqué ou que vous ayez déjà subi une prostatectomie radicale, cet article vous fournit des informations sur neuf traitements différents que votre médecin pourrait vous recommander.
Qu'est-ce que le cancer de la prostate ?
Le cancer de la prostate est le cancer le plus courant chez les hommes américains, avec plus de 160 000 cas diagnostiqués par an.
Source : WebMD
La prostate produit une partie du liquide utilisé dans le sperme et régule le contrôle urinaire.
Le dépistage systématique du PSA est le meilleur moyen de surveiller la maladie et de la détecter tôt. Le cancer de la prostate est hautement traitable lorsqu'il est détecté tôt !
Les premiers signes avant-coureurs du cancer de la prostate comprennent souvent des difficultés à uriner ou une augmentation de la fréquence urinaire, des douleurs au dos, aux hanches ou aux cuisses et du sang dans les urines. Les symptômes peuvent ne pas être perceptibles au début chez certains patients, c'est pourquoi de nombreux médecins, mais pas tous, recommandent un dépistage systématique du PSA après l'âge de 40 ans.
Si vous êtes diagnostiqué suite à un test de dépistage du PSA, discutez de toutes les options de traitement disponibles avec votre médecin. N'hésitez pas à demander un deuxième avis sur toute action recommandée par d'autres médecins, votre agence provinciale de lutte contre le cancer et les centres de traitement du cancer reconnus.
1. Prostatectomie radicale
Une prostatectomie radicale est l'ablation de la glande prostatique. C'est le traitement standard pour les cas de cancer de la prostate localisé afin d'éviter sa propagation, et c'est un traitement de routine.
Il est important de noter qu'elle n'est efficace que pour le cancer de la prostate localisé. Dans ces cas, le taux de survie à long terme est supérieur à 90 % pour les patients ayant subi une prostatectomie radicale.
L'intervention nécessite quelques jours d'hospitalisation pour la récupération, ainsi que 1 à 2 semaines de repos à domicile. Cela signifie pas de travail, de conduite, d'activité intense ni même de marche excessive. Après cette période, une grande partie de votre vie reviendra à la normale. La guérison d'une prostatectomie prend entre 6 et 8 semaines au total.
Les effets secondaires potentiels incluent : dysfonction érectile temporaire et incontinence urinaire.
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2. Radiothérapie
La radiothérapie, appliquée au traitement du cancer, est l'utilisation de rayons de haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses.
La radiothérapie est souvent un nombre spécifique de traitements effectués selon un calendrier fixe de semaines ou de mois. Les effets secondaires occasionnels des radiothérapies peuvent inclure des problèmes intestinaux, y compris une perte de contrôle, des dysfonctions érectiles, des douleurs, des saignements et une augmentation de la fréquence urinaire.
Pour le cancer de la prostate, il existe quatre types de radiothérapies :
Radiothérapie externe
Ce traitement utilise des rayonnements très ciblés pour atteindre la zone spécifique du cancer, et est également connu sous le nom de radiothérapie conformationnelle (RTC).
En ciblant le rayonnement et la capacité d'entrer dans le corps à partir de différentes directions, une intensité maximale est focalisée sur la tumeur. Cela minimise les dommages aux tissus sains entourant le cancer.
Source : City of Physics
Le patient est allongé à plat pendant que les faisceaux, pré-calibrés pour cibler l'emplacement spécifique de votre cancer, délivrent la radiothérapie.
Radiothérapie à intensité modulée (RTIM)
Il s'agit d'un type de radiothérapie externe qui utilise des tomodensitogrammes pour créer un modèle 3D de la prostate. Elle permet de concentrer le rayonnement loin du rectum et de l'intestin, réduisant ainsi les complications hémorragiques potentielles.
Le modèle est capable d'identifier précisément la quantité de rayonnement nécessaire pour traiter le cancer dans le cas de chaque patient, ce qui rend le traitement véritablement personnalisé.
Protonthérapie
La plupart des radiothérapies utilisent des photons, ou rayons X, pour éliminer les cellules cancéreuses. La protonthérapie utilise, comme vous l'aurez peut-être déjà deviné, des radiations protoniques.
La principale différence est que, lorsqu'elle est utilisée à fortes doses, la radiation protonique entraîne moins de dommages aux tissus sains entourant le cancer.
Il a été prouvé que les protons détruisent les cellules cancéreuses, bien que cette forme de traitement n'ait pas encore été cliniquement prouvée comme étant plus efficace que la radiothérapie externe classique pour traiter spécifiquement le cancer de la prostate.
Brachythérapie
La curiethérapie est également connue sous le nom de radiothérapie interne. Au lieu d'être placés dans une machine avec des faisceaux de rayonnement dirigés vers le corps, les patients se font insérer de petites graines radioactives directement dans la prostate.
Source : Mayo Clinic
Ces graines émettent des radiations pendant une période déterminée. Les graines à faible dose se dissipent en environ un an, tandis que les graines à forte dose se dissipent beaucoup plus rapidement. La dose appliquée à la tumeur est très élevée, tandis que les tissus normaux reçoivent peu de radiations.
La curiethérapie est parfois associée à la radiothérapie externe ou remplace une prostatectomie radicale.
3. Cryothérapie expérimentale (cryochirurgie)
La cryothérapie, aussi appelée cryochirurgie, est un traitement expérimental qui consiste à congeler les cellules cancéreuses, ce qui coupe leur approvisionnement sanguin et leur capacité à se développer.
Elle est utilisée dans les cas de cancer de la prostate localisé au stade précoce comme alternative à la prostatectomie radicale, bien que la prostatectomie soit le traitement standard pour la plupart des patients. Certains médecins peuvent également recommander la cryothérapie après une radiothérapie traditionnelle. L'hospitalisation requise après ce traitement est de 1 à 2 jours.
Les effets secondaires possibles de la cryothérapie peuvent être du sang dans les urines, des douleurs, un gonflement et une perturbation temporaire du transit intestinal ou de la fréquence urinaire. L'intervention peut également endommager les nerfs proches de la prostate, entraînant une dysfonction érectile permanente.
4. Ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU)
Le traitement par ultrasons de haute intensité est considéré comme expérimental aux États-Unis. Il est approuvé pour le traitement des maladies de la prostate, mais pas spécifiquement pour le cancer de la prostate.
Source : LinkedIn
C'est l'exact opposé de la cryothérapie. Il consiste à chauffer les cellules cancéreuses à l'aide d'ondes ultrasonores jusqu'à ce qu'elles meurent.
Les effets secondaires possibles peuvent inclure du sang dans l'urine, des douleurs et un gonflement, et une perturbation temporaire du transit intestinal ou de la fréquence urinaire.
5. Surveillance active
La surveillance active n'est pas un traitement en soi pour le cancer de la prostate. Cela signifie que même si aucun traitement réel n'est effectué, un médecin surveille toujours la progression de votre cancer de la prostate.
Cela implique généralement une visite chez le médecin comprenant un examen rectal et un test de dépistage du PSA tous les six mois pour vérifier la progression du cancer. Si votre maladie s'aggrave, votre médecin peut recommander l'un des traitements décrits dans cet article.
Une étude récente publiée dans le New England Journal of Medicine a révélé que les taux de survie à dix ans pour les patients sélectionnés ayant opté pour la surveillance active étaient comparables à ceux ayant subi une chirurgie ou une radiothérapie.
Cependant, la surveillance active peut permettre à la maladie de se propager. Pour cette raison, la surveillance active n'est recommandée que dans les cas de cancer de la prostate localisé, spécifiquement pour les personnes âgées et celles présentant de petites quantités de cancer ne causant actuellement aucun symptôme.
De plus, la surveillance active peut être appropriée pour ceux qui ont d'autres problèmes de santé graves pour lesquels subir un traitement contre le cancer de la prostate serait risqué, et/ou n'améliorerait pas grandement leur qualité de vie.
Les hommes jeunes et autrement en bonne santé répondent souvent bien au traitement et devraient envisager ces options en premier lieu, avant d'opter pour la surveillance active.
6. Traitement ciblé des os
Le traitement ciblé des os est utilisé lorsque le cancer de la prostate a métastasé, ce qui signifie qu'il s'est propagé aux tissus osseux environnants. Souvent, la radiothérapie externe est également pratiquée car elle est utile pour soulager la douleur due à la maladie osseuse.
Tout type de traitement ciblé des os est le plus souvent un traitement palliatif destiné à gérer la douleur et les symptômes, plutôt qu'à guérir la maladie.
Lorsque le cancer pénètre dans les os, il peut être très douloureux et également entraîner des fractures en raison de l'affaiblissement de la structure osseuse.
Source : Medscape
Dans ce traitement, une classe de médicaments appelés bisphosphonates est administrée par voie intraveineuse toutes les 3 ou 4 semaines selon un calendrier récurrent.
Les objectifs du traitement ciblé des os sont de :
- Contrôler la douleur et réduire les taux de calcium sanguin.
- Ralentir la croissance du cancer.
- Renforcer les os pour prévenir les fractures.
Les effets secondaires possibles incluent des symptômes pseudo-grippaux et, dans certains cas, des problèmes rénaux. Un effet secondaire très rare est l'ostéonécrose, où l'apport sanguin à votre mâchoire est coupé, ce qui entraîne des problèmes buccaux, dentaires et de santé bucco-dentaire.
7. Chimiothérapie
La chimiothérapie est utilisée dans de nombreuses formes de cancer. Pour le cancer de la prostate, elle est souvent associée à l'hormonothérapie dans les cas métastatiques avancés (stade 3 et 4).
Une étude récente a montré que la combinaison des deux traitements permettait aux hommes de vivre en moyenne un an de plus que ceux traités par hormonothérapie seule.
Il existe de nombreux médicaments de chimiothérapie sur le marché et votre médecin en essaiera probablement plusieurs, un à la fois, pour trouver l'option la plus efficace pour votre cancer. Utilisée seule, la chimiothérapie n'est pas un traitement curatif pour le cancer de la prostate. Elle est plus souvent utilisée pour améliorer la quantité et la qualité de vie plutôt que pour éradiquer la maladie.
Chaque cycle de chimiothérapie dure généralement quelques semaines, suivi d'une période de repos sans médicaments pour que votre corps puisse récupérer.
Les effets secondaires possibles de la chimiothérapie comprennent la perte de cheveux, la perte d'appétit, les nausées, la fatigue et un risque accru d'infections et d'ecchymoses. Ces effets secondaires sont courants pour tous les médicaments de chimiothérapie, pas seulement ceux utilisés pour le cancer de la prostate. Ils disparaîtront une fois le traitement terminé.
8. Hormonothérapie (ADT)
L'hormonothérapie, également connue sous le nom de traitement de privation androgénique (TPA), vise à réduire la testostérone dans le corps.
Les cellules cancéreuses de la prostate se nourrissent d'androgènes, qui sont des hormones sexuelles mâles comme la testostérone. En réduisant ces dernières, cela aide à ralentir la croissance du cancer. Comme mentionné ci-dessus, elle est souvent utilisée en combinaison avec la chimiothérapie pour ralentir davantage la croissance du cancer.
L'hormonothérapie peut être effectuée chirurgicalement ou avec des médicaments. Les mesures chirurgicales incluent l'ablation des testicules pour arrêter complètement la production de testostérone. Cela n'est généralement effectué que chez les hommes âgés.
Plus couramment, des médicaments sont administrés pour « désactiver » la fonction des testicules et des glandes surrénales qui produisent les androgènes.
Source : National Cancer Institute
L'hormonothérapie peut être utilisée pour traiter les cas de cancer de la prostate localisé et métastatique, de sorte que votre médecin peut vous conseiller de l'essayer avec l'un des autres traitements de cet article.
Pour le cancer de la prostate localisé, les bloqueurs hormonaux sont généralement administrés de manière intermittente sur une période de 6 à 24 mois. Pour les cas métastatiques, ils sont administrés indéfiniment afin de tenter d'arrêter la propagation future de la maladie.
L'hormonothérapie ne réduit pas les cellules cancéreuses, mais elle peut les empêcher de se multiplier et de se propager.
L'hormonothérapie peut également être recommandée après une prostatectomie radicale si de petites quantités de cellules cancéreuses sont encore détectées dans les ganglions lymphatiques après la chirurgie. Cela réduit le risque de récidive du cancer à l'avenir.
Les effets secondaires disparaissent généralement dès la fin du traitement, mais ils peuvent inclure la dysfonction érectile, la perte de désir sexuel, la dépression, les bouffées de chaleur, la prise de poids, la perte de masse musculaire et l’ostéoporose.
Conclusion
Bien qu’une prostatectomie radicale reste la norme de soins pour le cancer de la prostate localisé, voici quelques-unes des autres options que votre médecin pourrait vous recommander tout au long de votre traitement.
Tous les traitements ne conviennent pas à tous les cas. N’hésitez pas à poser des questions à votre médecin, mais soyez prêt à ce qu’il ait déjà un plan de traitement en tête pour votre situation particulière.
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